患者男，81岁，因＂咳嗽、咳痰1周余＂于1999年2月27日入院。既往患高血压病50余年, 脑血栓5年。入院查体: T 37.3℃, P 94次/分, R 20次/分, Bp 25/13Kpa, 神清,口唇无紫绀; 颈静脉无怒张; 双肺呼吸音粗, 可闻散在干罗音,右中上肺可闻湿罗音; 心界向左扩大, 心率94次/分, 律齐, 心音尚有力,未闻病理性杂音;腹软,无压痛,肝脾未触及;双下肢轻度水肿。胸片：右肺中野可见大片高密度影, 右肋膈角消失, 心影向左下扩大。入院后诊为右侧肺炎、高血压病III期,予抗炎、舒张支气管、降血压治疗,症状无减轻,并于入院第3天出现憋气、水肿加重。血气：PH 7.377, Pco₂ 52.7mmHg, Po₂56.1mmHg, HCO₃^-30.3mmol/L。于入院第6天不能平卧,全身高度水肿, 尿量减少, 出现低钠、低氯血症。予西地兰、氨吡酮强心、速尿利尿, 硝普钠扩血管, 效果不佳。喘息、憋气及水肿日渐加重, 并出现颈静脉怒张, 双肺底可闻湿罗音,心率104次/分，肝肋下8cm,  肝颈静脉回流征(+), 全身高度水肿,局部皮肤出现水泡，尿素氮增高, 血肌酐升高。复查胸片示肺炎有所吸收, 间质性肺水肿, 右侧胸腔积液及叶间积液。考虑为高血压性心脏病, 全心功能衰竭。为减轻心脏负荷于入院第12天应用宁波血液净化设备厂生产的BP-21型自弹式血泵行连续静-静脉血液滤过(CVVH), 历时6小时滤出液体11000ml, 患者水肿减轻, 心率下降至80-90次/分之间, 可高枕卧位,复查血气PH 7.375mmHg, Pco₂ 39.5mmHg, Po₂72.6mmHg, HCO₃^-23.4mmol/L。隔日再行CVVH, 历时5小时, 滤出液体9000ml，患者全身水肿消退, 肝脏缩小, 颈静脉怒张消失, 喘息明显减轻,可平卧。电解质Na⁺、Cl^-恢复正常, 但尿素氮、肌酐仍高, 而后逐渐下降, 至基本恢复正常，病情好转出院。血滤过程中，血压维持在22-24/10-12Kpa之间。

讨论

    心力衰竭是临床常见的综合征，其发病率高，死亡率高。该患者经常规治疗效果不佳，病情进展迅速，属难治性心力衰竭。采用BP-21型血泵行CVVH，在血滤过程中仅补充少量高渗盐水及白蛋白以维持渗透压，从而使体内水分得到有效清除，迅速减轻心脏前负荷，改善心衰症状。同时，虽有大量液体被滤出，但循环稳定，电解质紊乱未加重，避免了应用利尿剂所致的电解质紊乱。此外，其减轻水肿的速度亦是任何利尿剂均不能达到的。本例CVVH的应用有效地阻断了疾病的进展，缩短了治疗的时程，为疾病的进一步治疗争取了时间。由此可见，对于体循环淤血严重的心力衰竭，实行CVVH不失为一种高效、迅速、安全的治疗手段。